Adatok:

• Név:
• Életkor:
• E-mail cím:
• Levelezési cím:
• Telefonszám:
• Jelszó:
• Jelszó mégegyszer:

Kérdések:

• Elégedett-e a hajával?

Igen      Nem

• Ha nem, mi a problémája vele?

Hullik     Zsírosodik     Korpásodik     Töredezett    
Egyéb:

• Milyen hajápoló készítményeket használ?

Revalid	Schwarzkopf	Loreal	Vichy
Nizoral	Nivea	Garnier	Head & Shoulders
Sunsilk	WU2	Panthene

Egyéb:

• Kipróbálta már a Revalid kapszulát vagy a hajkozmetikumok egyikét?

Igen      Nem

• Ha igen, melyiket?

Kapszula	Hajtonik	Hajkrém
Sampon	Hajkondicionáló	Korpásodás elleni sampon

• Meg van velük elégedve?

Tökéletesen     Részben    Nem nagyon

• Melyiket használja rendszeresen?

Kapszula	Hajtonik	Hajkrém
Hajkondicionáló	Korpásodás elleni sampon
Egyiket sem

• Honnan hallott a Revalid termékekről?

TV

Internet

Újság

Ismerős

Nem hallottam

Szeretnék e-mail értesítést kapni Revalid hírekről, akciókról

A regisztrációs adatlap kitöltésével hozzájárulok, hogy adataimat a Teva Magyarország Zrt. marketing célokra felhasználja